เรื่องที่แพทย์สาขาหัวใจและหลอดเลือด ...ควรติดตาม

นพ. คมสิงห์ เมธาวีกุล
นายแพทย์เชี่ยวชาญด้านเวชกรรม
สาขาอายุรกรรม หน่วยสรีระไฟฟ้าหัวใจ
กลุ่มงานอายุรศาสตร์หัวใจ สถาบันโรคทรวงอก

หลังจากผ่านงานประชุม European Society of Cardiology (ESC) congress 2025 ที่จัดขึ้นที่ Madrid ประเทศสเปน ระหว่างวันที่ 29 สิงหาคม – 1 กันยายน พ.ศ. 2568 ไปแล้ว มีงานวิจัยที่น่าสนใจซึ่งมีการนำเสนอในช่วงงานประชุมดังกล่าว ได้แก่

การศึกษา DIGIT-HF เป็น pragmatic, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial ที่ศึกษาการใช้ยา digitoxin ซึ่งเป็นยาในกลุ่ม cardiac glycoside เช่นเดียวกับยา digoxin ที่มีในประเทศไทยในผู้ป่วย chronic heart failure (HF) ที่มี New York Heart Association (NYHA) functional class III-IV ร่วมกับ left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤ 40% หรือ NYHA functional class II ร่วมกับ LVEF ≤ 30% โดยเปรียบเทียบระหว่างการให้ยา digitoxin ที่มีระดับยาอยู่ระหว่าง 8 – 18 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตรกับยาหลอก การศึกษานี้มี primary outcome คือ all-cause mortality หรือ HF hospitalization ที่มีสาเหตุจาก worsening HF ซึ่งการศึกษานี้มีข้อแตกต่างจากการศึกษา DIG ซึ่งเป็นการศึกษาการใช้ยา digoxin ในผู้ป่วยที่มี LVEF ≤ 45% และได้รับการตีพิมพ์ใน New England Journal of Medicine ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2540 (ค.ศ. 1997) กล่าวคือ
- การศึกษานี้มีการตรวจระดับ digitoxin ให้อยู่ในระดับเป้าหมาย ในขณะที่การศึกษา DIG ไม่ได้กำหนดว่าต้องให้ระดับ digoxin อยู่ในระดับเป้าหมาย แต่พบว่ามีผู้ป่วยในการศึกษา DIG จำนวน 11.9% ที่สงสัยว่ามี digoxin toxicity
- ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในการศึกษานี้มี NYHA functional class II-III เช่นเดียวกับการศึกษา DIG แต่การศึกษานี้จะมีสัดส่วนผู้ป่วยที่มี NYHA functional class III มากกว่า
- ผู้ป่วยในการศึกษานี้ได้รับยา beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi)/angiotensin receptor blocker (ARB)/angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI), mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) และ sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT2i) ตามมาตรฐานการรักษา HF ในปัจจุบัน ในขณะที่การศึกษา DIG มีผู้ป่วยที่ได้รับเฉพาะ ACEi เป็นหลัก ยังไม่มีการใช้ beta-blockers, ARNI, MRA และ SGLT2i ในการรักษา HF ในขณะนั้น
- การศึกษานี้มีผู้ป่วย 64% ที่ได้รับการใส่ implantable cardioverter-defibrillator (ICD) และ 25% ที่ได้รับการใส่ cardiac resynchronization therapy (CRT) ในขณะที่การศึกษา DIG ยังไม่มีการใส่ ICD หรือ CRT ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ในขณะนั้น

การศึกษานี้ได้รับการนำเสนอในงานประชุม ESC congress 2025 ในวันที่ 29 สิงหาคม พ.ศ. 2568 คงต้องรอดูผลการศึกษาต่อไปว่าการให้ยา digitoxin จะยังได้ประโยชน์ในผู้ป่วยกลุ่มนี้หรือไม่ และคงต้องติดตามกันต่อไปว่าจะมีการปรับเปลี่ยนแนวทางการให้ digitoxin ในผู้ป่วย HF with reduced ejection fraction (HFrEF) ใน HF guidelines ต่อไปหรือไม่

การศึกษา VICTOR เป็น double-blind, placebo-controlled trial ที่ศึกษาการใช้ยา vericiguat ในผู้ป่วย chronic HF ที่มี NYHA functional class II-IV ร่วมกับ LVEF ≤ 40% ที่ได้รับ guideline-directed medical therapy, ไม่มี HF hospitalization ภายใน 6 เดือนและตรวจระดับ N-terminal pro-B-type natriuretic peptide ระหว่าง 600 – 6,000 พิโกกรัมต่อมิลลิลิตรในกรณีที่เป็น sinus rhythm หรือ 900 – 6,000 พิโกกรัมต่อมิลลิลิตรในกรณีที่เป็น atrial fibrillation การศึกษานี้มี primary outcome คือ cardiovascular death หรือ HF hospitalization ซึ่งแตกต่างจากการศึกษา VICTORIA ที่ศึกษาในผู้ป่วยที่มี LVEF < 45% และมี worsening HF ร่วมด้วย การศึกษานี้ได้รับการนำเสนอในงานประชุม ESC congress 2025 ในวันที่ 30 สิงหาคม พ.ศ. 2568 คงต้องรอดูผลการศึกษาต่อไปว่าการให้ยา vericiguat ในผู้ป่วย chronic HFrEF ที่ไม่มี HF hospitalization ภายใน 6 เดือน จะยังได้ประโยชน์ในผู้ป่วยกลุ่มนี้หรือไม่ และคงต้องติดตามกันต่อไปว่าจะมีการปรับเปลี่ยนแนวทางการให้ vericiguat ในผู้ป่วย HFrEF ใน HF guidelines ต่อไปหรือไม่

งานประชุมสาขาหัวใจและหลอดเลือดที่น่าสนใจ เดือน ก.ย. – ธ.ค. 2568

• ESC congress 2025 ที่ Madrid ประเทศสเปน ระหว่างวันที่ 29 สิงหาคม – 1 กันยายน พ.ศ. 2568

• 27^th Chiang Mai Cardiology Conference (CMCC) ที่ Shangri-La Hotel จังหวัดเชียงใหม่ ระหว่างวันที่ 11 – 14 กันยายน พ.ศ.2568

• 18^th Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) Scientific Session 2025 ระหว่างวันที่ 12 – 15 พฤศจิกายน พ.ศ.2568 ที่ Pacifico Yogohama ประเทศญี่ปุ่น