ยากลุ่ม Angiotensin II receptor blockers (ARBs) ช่วยชะลอการขยายขนาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วน aortic root (aortic root enlargement) ในผู้ป่วย Marfan syndrome โดยให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่ายาหลอก (placebo) อย่างมีนัยสำคัญ และยังให้ผลลัพธ์ใกล้เคียงกับยา beta-blocker ซึ่งปัจจุบันเป็น standard treatment
ยา beta-blocker เป็นยาในกลุ่มที่ใช้ในการป้องกันการเกิดการฉีกเซาะของหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา (aortic dissection) ในผู้ป่วย Marfan syndrome ซึ่งเป็นคำแนะนำของแนวทางเวชปฏิบัติที่ใช้กันมาอย่างยาวนานจนปัจจุบัน ก่อนหน้านี้ยังไม่พบข้อมูลว่า ยากลุ่ม ARBs ช่วยชะลอการดำเนินโรค (disease progression) ได้ ทางผู้วิจัยจึงต้องการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับยากลุ่ม ARBs ว่าส่งผลต่อผลลัพธ์ทางคลินิกเกี่ยวกับหลอดเลือดแดงใหญ่ aorta ในผู้ป่วย Marfan syndrome อย่างไร
งานวิจัยนี้เป็นงานวิจัยแบบ meta-analysis จัดทำโดย the Marfan Treatment Trialists (MTT) จาก Oxford University Hospital ประเทศอังกฤษ งานวิจัยนี้ได้รับการนำเสนอในงาน ESC Congress 2022 ผู้วิจัยรวบรวมข้อมูลจากงานวิจัยที่ทำในผู้ป่วย Marfan Syndrome ทั้งสิ้น 7 งานวิจัย มีผู้ป่วยรวม 1,442 ราย แบ่งเป็นงานวิจัยที่เปรียบเทียบระหว่างยากลุ่ม ARBs กับ placebo จำนวน 4 งานวิจัย (กลุ่มที่ 1) และงานวิจัยที่เปรียบเทียบระหว่าง ARBs กับ beta-blockers อีก 3 งานวิจัย (กลุ่มที่ 2) โดย primary outcome คือการติดตามดู aortic root enlargement ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการทำนายการเกิด aortic dissection และภาวะหลอดเลือดแดงเอออร์ตาแตก (aortic rupture) ผลการศึกษาในกลุ่มที่ 1 พบว่า ARBs ช่วยลดอัตราการขยายขนาดรายปีของ aortic root (annualized aortic root growth rate) อย่างมีนัยสำคัญ (p-value = 0.01) เมื่อเปรียบเทียบกับ placebo ส่วนในกลุ่มที่ 2 พบว่า annualized aortic root growth rate ในผู้ป่วยที่ได้ ARBs (คิดเป็นร้อยละ 0.8 ต่อปี) ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยกลุ่มที่ได้ยา beta-blockers (คิดเป็นร้อยละ 0.11 ต่อปี) แสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ที่ได้จากยา ARBs นั้นไม่ขึ้นกับ beta-blockers อย่างเป็นอิสระต่อกันและอาจเสริมกันอีกด้วย นอกจากนี้ข้อมูลจาก subgroup analysis พบว่า ผู้ป่วยรายที่มี FBN1 mutation มีแนวโน้มจะได้รับประโยชน์จากยา ARB มากกว่ากลุ่มที่ไม่มี FBN1 mutation
ผู้วิจัยแนะนำว่าควรพิจารณายากลุ่ม ARBs ในการนำมาใช้ร่วมกันกับยากลุ่ม beta-blockers หรืออาจเป็นอีกทางเลือกในการป้องกันและชะลอการขนาดขนาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ aorta ได้ เพื่อเป็นการชะลอหรือยืดระยะเวลาช่วงก่อนถึงจุดที่ผู้ป่วยจะมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดออกไป
เรียบเรียงโดย พญ. พันธพันธุ์ สุรียะธนาภาส
ข้อมูลจาก
- https://www.medscape.com/viewarticle/980046
- https://www.mdedge.com/cardiology/article/257475/interventional-cardiology-surgery/arbs-beta-blockers-independently-inhibit
