พล.ท. หญิง รศ. พญ. อภัสนี บุญญาวรกุล
แผนกต่อมไร้ท่อ กองอายุรกรรม
โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า
ในการรักษาเบาหวานชนิดที่ 1 นอกจากการใช้อินซูลินเดิม ปัจจุบันมีการพัฒนายาใหม่ ๆ
- Teplizumab ( approved by the US FDA) ในการชะลอการเกิด โรคเบาหวานชนิดที่ 1
- Abatacept เป็นยา CTLA-4 immunoglobulin พบว่า สามารถ preserve C-peptide เมื่อให้ยาทันทีหลังการวินิจฉัย clinical type 1 diabetes นอกจากนี้ยังมียา immunotherapies อื่น เช่น anti-thymocyte globulin, alefacet, imatinib, rituximab และยา anti-TNF ( etanercept, golimumab)
- Faster absorption and action ออกฤทธิ์เร็ว หมดฤทธิ์เร็ว เช่น Fiasp (faster aspart) Lyumjev (lispro-aabc) เหมาะกับผู้ที่ต้องการควบคุมน้ำตาลหลังอาหาร สามารถฉีดยาก่อนหรือหลังอาหารไม่นาน ลดการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- Inhale insulin: Afrezza ออกฤทธิ์ 12 – 15 นาทีหลังสูดดม
- Once-weekly basal insulin analogues: insulin icodec (half-life 8 วัน) และ insulin efsitora alfa (half-life 17 วัน) ในการศึกษาเปรียบเทียบกับ insulin degludec พบว่า ลดระดับน้ำตาลได้ไม่แตกต่างกัน พบภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในกลุ่มที่ได้ insulin icodec มากกว่ากลุ่ม insulin degludec
- Glucose -responsive insulins (GRIs) หรือ smart insulin ออกแบบให้สามารถปรับระดับการหลั่งอินซูลินตามระดับน้ำตาลในเลือด ปัจจุบันยังอยู่ในงานวิจัย
Automated insulin delivery (AID) system : การใช้ technology ในการปรับอินซูลินตามระดับน้ำตาลในเลือด โดยการวัดจาก continuous glucose monitoring
- Ziegler AG, Cengiz E, Kay TWH. The future of type 1 diabetes therapy. Lancet 2025; 406: 1520-34.
- Lundgrin EL, Kelly CA, Bellini N, Lewis C, Rafi E, and Hatipoglu B. Diabetes Technology Trends: A Review of the Latest Innovations. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2025, 110, S165–S174
Diabetic Bone Disease
Diabetic bone disease เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบมากขึ้น สาเหตุหนึ่งจากการที่ความชุกของโรคเบาหวานที่เพิ่มขึ้นทั่วโลก has ความเข้าใจเกี่ยวกับปฏิสัมพันธ์ของโรคเบาหวานกับกระดูกเป็นเรืองที่มีความสำคัญมากขึ้นในการนำมาปรับใช้ในการรักษา
ตารางเปรียบเทียบลักษณะทางคลินิกของ bone health parameters ในเบาหวานชนิดที่ 1 และ ชนิดที่ 2 
กลไกพยาธิสรีรวิทยาของการเกิด diabetic bone disease เช่น การมีน้ำตาลที่สูงเป็นเวลานาน นำไปสู่การเกิด advanced glycation end product (AGE) ซึ่งจะกระตุ้นการตอบสนองของ pathways ต่างๆที่มีผลต่อ bone matrix integrity, cellular function, รวมทั้ง inflammatory responses ทำให้คุณภาพของกระดูกลดลงในขณะที่ความหนาแน่นกระดูกปกติหรือเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในเบาหวานชนิดที่ 2
- อายุตั้งแต่ 65 ปีขึ้นไป
- เพศหญิงที่หมดประจำเดือนและเพศชาย อายุตั้งแต่ 50 ปีขึ้นไป ร่วมกับมีประวัติ fracture หรือ มี diabetes-specific risk factors ได้แก่
- Frequent hypoglycemic events
- Diabetes duration >10 years
- Diabetes medications: insulin, thiazolidinediones, sulfonylureas
- A1C >8%
- Peripheral or autonomic neuropathy, retinopathy, nephropathy
- Frequent falls
- Glucocorticoid use: prednisone at doses >2.5 mg per day for ≥3 months
ในการรักษาภาวะโรคกระดูกพรุน คำแนะนำจาก American Diabetes Association 2026 ให้พิจารณายาในกรณีความหนาแน่นกระดูก (T-score ≤ -2.5) ประวัติ fragility fracture หรือ elevated Fracture Risk
อาจพิจารณาการรักษาในผู้ที่มีความหนาแน่นกระดูก (T-score between -2.0 and -2.5) ในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆของการเกิดกระดูกหัก (คำแนะนำจาก C) เดิมคำแนะนำจาก American Diabetes Association 2025 ให้เริ่มยารักษาในผู้ที่มีความหนาแน่นกระดูก (T-score < -2 (คำแนะนำ B)
- João Protásio Netto, Vagner Camargo Pires and Mariana Garcia Martins Castro. Diabetic Bone Disease: A Comprehensive Narrative Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Evidence-Based Management. Diabetology 2025, 6, 140. https://doi.org/10.3390/ diabetology6110140
- Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1):S61 –S88 | https://doi.org/10.2337/dc26-S004
Early-onset type 2 diabetes
เบาหวานชนิดที่ 2 วินิจฉัยก่อนอายุ 40 ปี พบมีการเกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่า มี poor pregnancy outcomes และอายุเฉลี่ยสั้นลง การรักษาควรแตกต่างจาก late-onset type 2 diabetes (panel 1)
- Misra S, Khunti K, Goyal A, Gable D, Armocida B, Tandon N, et al. Managing early-onset type 2 diabetes in the individual and at the population level. Lancet 2025; 405: 2341–54
