โรงพยาบาลราษฎร์ยินดี ประสบความสำเร็จ 99.37% ในการใช้ระบบ iClaim ช่วยให้สามารถตรวจสอบสิทธิค่ารักษาพยาบาลกับบริษัทประกันสุขภาพ ติดตามสถานะและผลการเคลมได้ตามเวลาจริง (real-time) โดยประชาชนผู้รับบริการไม่จำเป็นต้องสำรองจ่ายค่ารักษา ทั้งกรณีผู้ป่วยนอก (OPD) และผู้ป่วยใน (IPD)
ระบบ iClaim เป็นระบบเบิกจ่ายประกันสุขภาพรูปแบบดิจิทัล ที่ช่วยอำนวยความสะดวกให้ประชาชนสามารถตรวจสอบกรมธรรม์ผ่านแอปพลิเคชัน ที่โรงพยาบาล คลินิก หรือร้านยา ไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาทั้งกรณี OPD หรือ IPD ช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายสำหรับการพัฒนาระบบเชื่อมต่อข้อมูลระหว่างโรงพยาบาล คลินิก ร้านยาทั่วประเทศ และบริษัทประกัน โดยในส่วนของโรงพยาบาลจะใช้ระบบ SIM-B คำนวณค่าใช้จ่ายราย item แล้วเรียกเก็บค่ารักษาตามจริง และช่วยลดระยะเวลาในการอนุมัติการเคลม เพิ่มประสิทธิภาพการใช้เตียงของโรงพยาบาล
ขณะนี้มีโรงพยาบาลเอกชน 51 แห่ง และบริษัทประกัน 10 แห่ง เข้าร่วมโครงการ ข้อมูลระหว่างวันที่ 16 – 24 พฤศจิกายน พ.ศ.2565 ระบุว่ามีการเคลมสะสม 3,452 ครั้ง โดยโรงพยาบาลราษฎร์ยินดีมียอดสะสมสูงที่สุด ทั้งนี้ การพัฒนาระบบ iClaim ในระยะต่อไปมีเป้าหมายในการเชื่อมต่อระบบขนส่ง ระบบ telemedicine คลินิก ห้องปฏิบัติการ หรือร้านยา โดยใช้ปัญญาประดิษฐ์ร่วมด้วย ซึ่งโรงพยาบาลต้องลงนามสัญญาเงินเชื่อมกับบริษัทประกัน อัปเดตระบบสารสนเทศโรงพยาบาล (Hospital Information Systems, HIS) ตลอดจนจัดเตรียม ICD-10 และ SIM-B เข้าสู่ระบบ HIS ของโรงพยาบาล
แหล่งที่มา: https://www.hfocus.org/content/2023/02/26952
