แนวทางการรักษาโดยควบคุมจังหวะหัวใจแบบ early rhythm control ช่วยลด primary composite cardiovascular outcome ที่เกิดขึ้นอันดับแรกในผู้ป่วย atrial fibrillation (AF) ทุกราย โดยไม่ขึ้นกับชนิดของ AF อย่างไรก็ตามในกลุ่มผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AF (first-diagnosed AF) มีความเสี่ยงสูงกว่าในการเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล (hospitalization) ด้วยภาวะหัวใจล้มเหลว (heart failure) และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (acute myocardial infarction) เมื่อเปรียบเทียบกับ AF ชนิด paroxysmal หรือ persistent โดยเฉพาะในกลุ่มที่ได้รับ early rhythm control – ข้อมูลจากงานวิจัยจาก EAST-AFNET 4 trial
แม้ว่าจะมีแนวทางการรักษาที่เหมาะสมในปัจจุบัน AF ยังคงเป็นโรคที่สัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดที่รุนแรง การศึกษาก่อนหน้านี้ พบว่า AF ชนิด paroxysmal มักได้ประโยชน์จากการควบคุมจังหวะหัวใจมากกว่าชนิด persistent และชนิด long -standing persistent อย่างไรก็ตาม มีเพียงไม่กี่การศึกษาที่ทำการเปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกกับชนิดของ AF โดยตรง ดังนั้น ผู้วิจัยจึงต้องการศึกษาเปรียบเทียบว่า ชนิดของ AF ที่แตกต่างกันมีผลลัพธ์ทางคลินิกที่แตกต่างกันอย่างไร
งานวิจัยนี้มีชื่อว่า EAST-AFNET 4 จัดทำโดย Dr. Andreas Goette และคณะ ที่โรงพยาบาล St. Vincenz เมือง Paderborn ประเทศเยอรมนี งานวิจัยนี้ตีพิมพ์เมื่อวันที่ 26 กรกฎาคม ปี ค.ศ. 2022 ใน Journal of the American College of Cardiology (JACC) งานวิจัยนี้ทำการรวบรวมผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AF จำนวน 2,785 ราย และจัดกลุ่มตามชนิดของ AF ได้แก่ first-diagnosed (FDAF), paroxysmal (paroxAF) และ persistent (persAF) ผู้ป่วยถูกสุ่มเพื่อเข้ากลุ่มการรักษาโดยใช้แนวทาง early rhythm control หรือ rate control (การควบคุมการอัตราการเต้นของหัวใจ) และติดตามผู้ป่วยเป็นระยะเวลา 5.1 ปี เพื่อดูผลลัพธ์ทางคลินิกหลัก คือ primary composite outcome (ได้แก่ cardiovascular death, stroke, hospitalization for worsening of heart failure และ hospitalization for acute coronary syndrome) ผลการศึกษาพบว่า ในกลุ่มที่ได้รับ early rhythm control สามารถลดการเกิด primary composite outcome ได้ถึงร้อยละ 21 เมื่อเปรียบเทียบกลับกลุ่ม rate control ในทุกชนิดของ AF แต่เมื่อดูลึกลงไปในแต่ outcome พบว่า ผู้ป่วยกลุ่มที่เป็น FDAF มีอัตราการเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันสูงกว่ากลุ่ม paroxAF และ persAF โดยเฉพาะในกลุ่มที่ได้รับ early rhythm control นอกจากนี้ผู้ป่วย FDAF ยังมีระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลที่ยาวนานกว่า AF อีกสองชนิดอีกด้วย
การแยกชนิดของ AF ยังคงเป็นสิ่งสำคัญในเวชปฏิบัติ เนื่องจากเป็นแนวทางในการตัดสินใจเลือกการรักษา ซึ่งข้อมูลจากงานวิจัยนี้ สนับสนุนว่า rhythm control เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่เป็น AF ทุกชนิด และเห็นประโยชน์เด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วย AF ชนิด paroxysmal และ persistent
- https://www.medscape.com/viewarticle/977584
- Andreas Goette, Katrin Borof, Günter Breithardt, A. John Camm, Harry J.G.M. Crijns, Karl-Heinz Kuck, Karl Wegscheider, Paulus Kirchhof. Presenting Pattern of Atrial Fibrillation and Outcomes of Early Rhythm Control Therapy. J Am Coll Cardiol. 2022;80:283-295. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.04.058.
