เรื่องที่แพทย์สาขาหัวใจและหลอดเลือด …ควรติดตาม เดือน ม.ค. – มิ.ย. 2569

.

นพ. คมสิงห์ เมธาวีกุล
นายแพทย์เชี่ยวชาญด้านเวชกรรม
สาขาอายุรกรรม หน่วยสรีระไฟฟ้าหัวใจ
กลุ่มงานอายุรศาสตร์หัวใจ สถาบันโรคทรวงอก

ในช่วงครึ่งปีแรกของปีนี้ ทาง American College of Cardiology (ACC) ได้มีกำหนดการออก clinical practice guideline ที่สำคัญหลายเรื่อง คงต้องติดตามดูว่าจะมีข้อมูลใหม่ที่จะนำไปสู่การปรับเปลี่ยนแนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยอย่างไรต่อไป ดังต่อไปนี้

1. Acute pulmonary embolism (PE) นับว่าเป็นครั้งแรกที่ทาง ACC ออกเป็น guideline โดยก่อนหน้านี้จะออกมาเป็น scientific statement โดย American Heart Association (AHA) เป็นหลัก ซึ่งแตกต่างจาก European Society of Cardiology (ESC) ที่ออกมาเป็น guideline เกี่ยวกับ acute PE มาหลายฉบับแล้ว ในปีที่ผ่านมามีการศึกษา PEERLESS ซึ่งเป็นการศึกษาแบบ prospective, multicenter, open-label, randomized controlled trial ที่ศึกษาในผู้ป่วย intermediate-risk PE ที่มี right ventricular dilatation, มีระดับ cardiac troponin สูงกว่าปกติ, มี proximal filling defect อย่างน้อย 1 main หรือ lobar pulmonary artery และมีอาการมาไม่เกิน 14 วัน แต่ protocol ของการศึกษามีการปรับในภายหลังให้มี clinical risk factors อย่างน้อย 1 ข้อร่วมด้วย ได้แก่ ประวัติ heart failure, ประวัติโรคปอดเรื้อรัง, heart rate ≥ 110 ครั้งต่อนาที, systolic blood pressure < 100 มิลลิเมตรปรอท, respiratory rate ≥ 30 ครั้งต่อนาที, oxygen saturation < 90%, เป็นลมที่สัมพันธ์กับ PE หรือระดับ lactate ที่สูงกว่าปกติ โดยเปรียบเทียบระหว่างการรักษาด้วย large-bore mechanical thrombectomy (LBMT) กับ catheter-directed thrombolysis (CDT) ภายใน 72 ชั่วโมงนับจากเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยหรือเวลาที่ได้รับการส่งตัวมา จากการศึกษาพบว่า ผู้ป่วยที่ได้รับ LBMT เกิดผลรวมตามลำดับของ win ratio ของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ, intracranial hemorrhage, major bleeding, อาการแย่ลงหรือต้องออกจากการศึกษาก่อน และระยะเวลาการนอน intensive care unit (ICU) หลังการรักษาน้อยกว่า CDT อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ โดยที่การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ, intracranial hemorrhage และ major bleeding ไม่ได้แตกต่างกันระหว่างการใช้ LBMT กับ CDT การศึกษานี้ได้รับการตีพิมพ์ใน Circulation เมื่อเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2568 ซึ่งตาม ESC guidelines ที่ออกมาในปี พ.ศ. 2562 จะแนะนำให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulant) ในผู้ป่วยที่เป็น intermediate-high risk และหากพบว่ามีอาการแย่ลงจึงแนะนำให้ rescue reperfusion ต่อไป คงต้องติดตามดูต่อไปว่า guideline เกี่ยวกับ acute PE ของ ACC ที่จะออกมาภายในไตรมาส 1 ของปี พ.ศ. 2569 จะมีการปรับเปลี่ยนแนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วย acute PE ที่มี intermediate-high risk อย่างไรต่อไป
2. Dyslipidemia มีข้อมูลการศึกษา VESALIUS-CV ซึ่งเป็นการศึกษาแบบ double-blind, randomized, placebo-controlled trial ที่ศึกษาการใช้ evolocumab 140 มิลลิกรัม ฉีดทางใต้ผิวหนังทุก 2 สัปดาห์เปรียบเทียบกับยาหลอกในผู้ป่วยที่มี atherosclerosis หรือโรคเบาหวานโดยที่ยังไม่เคยเกิด myocardial infarction (MI) หรือ stroke มาก่อน ผู้ป่วยในการศึกษานี้มี coronary artery disease ที่ไม่เคยเป็น MI มาก่อน 45% และมีโรคเบาหวานที่เป็นมานานอย่างน้อย 10 ปี, รักษาด้วย insulin หรือมี microvascular disease ร่วมด้วยอยู่ 50% จากการศึกษาพบว่า การให้ evolocumab สามารถลดการเกิดการเสียชีวิตจาก coronary heart disease, การเกิด MI, stroke หรือ ischemic-driven arterial revascularization ลงได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ การศึกษานี้ได้รับการตีพิมพ์ใน New England Journal of Medicine เมื่อเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2568 คงต้องติดตามกันต่อไปว่า guideline เกี่ยวกับ dyslipidemia ของ ACC ที่จะออกมาภายในไตรมาส 1 ของปี พ.ศ. 2569 จะมีการปรับเปลี่ยนแนวทางการให้ proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) inhibitors ในผู้ป่วยกลุ่มนี้อย่างไรต่อไป
3. Cardiovascular Kidney Metabolic Syndrome ปัจจุบันมีข้อมูลมากขึ้นที่แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่าง metabolic risk factors เช่น ภาวะอ้วน (obesity), โรคเบาหวาน, โรคไตเสื่อมเรื้อรัง (chronic kidney disease) กับการเกิด cardiovascular disease โดยก่อนหน้านี้ทาง AHA เคยออก scientific statement มาตั้งแต่ปี พ.ศ. 2566 แล้ว ส่วนทาง ACC เพิ่งจะออกเป็น guideline ครั้งแรก โดยจะออกมาภายในไตรมาส 2 ของปี พ.ศ. 2569 คงต้องติดตามกันต่อไปว่าจะมีคำแนะนำในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้อย่างไรต่อไป

งานประชุมสาขาหัวใจและหลอดเลือดที่น่าสนใจ เดือน ม.ค. – มิ.ย. 2569

• The 16^th Siriraj Cardiovascular Conference (SiCC 2026) ระหว่างวันที่ 31 มกราคม – 1 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2569 ณ โรงแรมเชอราตัน หัวหิน

• Cardio Cocktail (CC2026) ระหว่างวันที่ 13 – 15 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2569 ที่โรงแรมเดอะซายน์ พัทยา

• การประชุมประจำปี ครั้งที่ 42 โดย ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์แห่งประเทศไทย (42^th Annual Meeting of The Royal College of Physicians of Thailand) ระหว่างวันที่ 18 – 21 มีนาคม พ.ศ. 2569 ณ โรงแรมดุสิตธานี พัทยา

• การประชุม ACC 2026 ระหว่างวันที่ 28 – 30 มีนาคม พ.ศ.2569 ณ เมือง New Orleans รัฐลุยเซียนา ประเทศสหรัฐอเมริกา

• การประชุมใหญ่สามัญประจำปี 2568 โดย สมาคมแพทย์โรคหัวใจแห่งประเทศไทยในพระบรมราชูปถัมภ์ (58^th Annual Scientific Meeting the Heart Association of Thailand under the Royal Patronage of H.M. the King) ระหว่างวันที่ 3 – 5 เมษายน พ.ศ. 2569 ณ โรงแรมเรเนซองส์ พัทยา รีสอร์ท แอนด์ สปา

• The annual meeting of the European Heart Rhythm Association (EHRA 2026) ระหว่างวันที่ 12 – 14 เมษายน พ.ศ. 2569 ณ กรุงปารีส ประเทศฝรั่งเศส

• Heart Rhythm 2026 ระหว่างวันที่ 23 – 26 เมษายน พ.ศ. 2569 ณ เมือง Chicago รัฐ Illinois ประเทศสหรัฐอเมริกา

• Heart failure 2026 ระหว่างวันที่ 9 – 12 พฤษภาคม พ.ศ. 2569 ณ เมือง Barcelona ประเทศสเปน

• The 30^th Asian Pacific Society of Cardiology Congress (APSC2026) ระหว่างวันที่ 14 – 17 พฤษภาคม พ.ศ. 2569 ณ Taipei ประเทศสาธารณรัฐจีน